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术中突发要命肺栓塞!30名医护人员完结“教科书式”抢救

发布日期:2019-06-24字号调整14px阅读次数(180)
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有一种并发症是围术期患者逝世的主要原因之一,也是个世界性医疗难题,国内外现在没有公认的救治预案。近来,河南省公民医院手术室,惊险的一幕忽然发作后,刚刚拟定的救治计划力挽狂澜,30名医护人员完结一场教科书式抢救。


成功的手术却被肺栓塞“跟踪”


在围术期患者逝世原因中,肺栓塞排到第三位,是一种要命的术中并发症。一旦得不到有用医治,逝世率高达40%。这种并发症发病藏匿,悄然无声,简单误诊。术中发作的急性肺栓塞,救治难度极大,被称为“最隐秘的风险杀手”,因而成为医师的梦魇。


5月29日上午11时许,河南省公民医院E31手术间,一台成功的手术挨近结尾。患者是一位86岁的白叟,右股骨颈骨折两周。骨科主任医师金毅、副主任医师代志鹏带领团队,为他顺畅完结了“髋关节置换手术”。就在代志鹏刚为白叟缝合好皮肤,体位还没有放平常,担任麻醉的副主任医师崔明珠发现一个风险信号——白叟的血压忽然下降!“欠好!”崔明珠心里说。由于术前,他评价白叟病况时,发现白叟的深静脉血栓风险超越10分(超越5分即为高危),为极高危等级。手术中由于多种原因,血栓简单阻塞肺动脉或肺动脉分支,发作肺栓塞。


术中,崔明珠一向高度严重地监测着白叟的生命体征,生怕肺栓塞悄然来袭。怕什么就有什么。血压忽然下降,极可能是肺栓塞信号,由于白叟既往没有心脏病史。紧迫升压安稳循环、抽血化验查看,经胸心脏超声查看成果证明,白叟的右侧心腔胀满,左边心腔缩小,契合急性肺栓塞的确诊!一系列查看不到10分钟,崔明珠判别患者呈现了急性肺栓塞。E31手术间的空气突然变得严重,每个人都如临大敌。一场生死攸关的硬仗行将开端。


术中急性肺栓塞应急预案发动


多名麻醉医师和麻醉护理给予升压药保持循环、紧迫气管插管保证通气。崔明珠榜首时刻联络麻醉与围术期医学科主任张加强,扼要阐明患者病况。张加强听后,主张当即发动术中急性肺栓塞应急预案。就在本年5月初,河南省公民医院麻醉与围术期医学科联合急危重症医学部和血管外科,刚刚拟定了术中急性肺栓塞的多学科救治计划,没想到这么快就派上了用场。被血栓阻塞的肺现已失掉功用,患者随时可能发作呼吸衰竭、心跳骤停等,导致逝世。预案的首要救治战略,便是为患者施行体外膜肺氧合(ECMO),先把命保住。张加强组织敏捷联络急危重症医学部副主任邵换璋,呼叫省医的ECMO小组前来援助。代志鹏与崔明珠当即与患者家族说话,阐明当时患者面对的风险以及ECMO抢救的相关状况,患者家族要求活跃医治。十几分钟后,邵换璋带队,由七八名医护人员组成的ECMO小组,带着设备来到手术室。


新技能吸出要命的血栓


经ECMO小组分秒必争地穿刺、置管,12:30,离发现肺栓塞不到一个半小时,患者的体外循环成功树立,肺栓塞带来的直接丧命要挟解除了。依照预案,下一步需求取出血栓,让白叟恢复自主循环。ECMO预备时,崔明珠现已跟血管外科副主任医师梁凯联络组织下一步医治。D27杂交手术室,血管外科副主任医师崔明哲、符晓阳早已做好了手术预备。郭老先生循环安稳后,被转入D27手术间。崔明哲和符晓阳首要为患者进行了肺动脉造影,成果显现:右侧肺动脉骨干及左肺动脉分支阻塞,监测肺动脉压55/32毫米汞柱。进行机械碎栓后,白叟症状无显着改进。考虑到年纪、病况,怕白叟无法耐受进一步手术,血管外科将他转入ICU持续医治。


此刻,时刻为15:00分。5名骨科医师,10余名麻醉医师和麻醉护理,4名手术室护理,近10名重症医学部医护人员,加上2名血管外科医师,30余名医护人员,围着白叟奋战了4小时,暂时击溃死神。两天后,在ECMO支撑下,血管外科医师再次为白叟施行了肺动脉取栓新技能:肺动脉血栓抽吸术,成功取出肺动脉内血栓。取栓后,白叟病况敏捷好转。6月4日ECMO撤机,6月6日拔除气管导管, 6月12日恢复出院。


国内首个术中肺栓塞联合救治形式


术中呈现急性大面积肺栓塞,多学科联合救治成功,郭老先生是省医首例。这场博弈成功的要害在于:麻醉医师术前全面评价,术中紧密监测,前期发现,娴熟运用床旁超声技能清晰确诊,安稳循环;一起,联合ECMO救治小组前期进行ECMO生命支撑;联合血管外科前期施行介入取栓医治。关于术中急性肺栓塞,现在国内外并没有清晰的救治形式。鉴于这种病的阴险性,本年5月初,河南省公民医院首席麻醉专家孟凡民立异性提出“术中急性肺栓塞多学科联合救治形式”。这种形式的要害,就在于救治过程中各专科分工清晰、紧密协作。老先生的成功救治,验证了这种联合救治形式的有用性。6月3日,孟凡民主任再次与参加救治的多学科专家评论,进一步完善了“术中急性肺栓塞多学科联合救治形式”,并正式树立术中急性肺栓塞联合救治多学科团队。只要是经术前评价血栓风险高的患者,麻醉医师术中会紧密监测,一旦发现肺栓塞痕迹,当即发动多学科救治形式,有用下降肺栓塞患者致死致残风险。(宣传部 张晓华)

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